2020年初，新型冠狀病毒肺炎疫情突如其來，在世界范圍內(nèi)迅速擴散。隨著疫情發(fā)展，醫(yī)院里收治患者不斷增多，武漢市、歐洲、美 多家定點收治醫(yī)院都面臨醫(yī)用氧氣供應(yīng)不足的問題。本文旨在探討醫(yī)院醫(yī)用氧氣系統(tǒng)供氧模式、醫(yī)用氧氣管道與附件設(shè)計，為以后醫(yī)院醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的設(shè)計與建設(shè)提供思路。

　　1、醫(yī)用氣氣供應(yīng)不足的原因

　　根據(jù)調(diào)研，那些定點收治新冠肺炎患者的醫(yī)院出現(xiàn)氧氣供應(yīng)不足的原因，主要是由于這些醫(yī)院按照綜合醫(yī)院用氧量設(shè)計而建造的氧氣系統(tǒng) 設(shè)備及管道無法滿足疫情極端狀態(tài)下的氧氣需求量， 國jia專家組通過前期工作與實際一線救治經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎患者與2003年非典患者相比，呼吸衰竭進展得更快，缺氧發(fā)展明顯。因此90% 的患者需要吸氧，且當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)氧療無法緩解呼吸奢迫或低氧血癥，即考慮使用高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)通氣，若1?2小時內(nèi)病情無改善甚至惡化， 將及時進行氣管插管和有創(chuàng)機械通氣。標(biāo)準(zhǔn)氧療 終端處平均流Jft可取4?6 L/min,髙流Ji氧療 儀及呼吸機氧氣終端平均流量可取15?30 L/ min.如此大量且集中的氧氣需求，遠大于國jia 規(guī)范GB 50751—2012 <醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》、 GB 50849—2014《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》及 英國衛(wèi)生部頒發(fā)的HTM02-01《衛(wèi)生技術(shù)備忘錄： 醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)》中病房及ICU氧氣設(shè)計流位 參考值10L/min。

　　因此，在2020年疫情期間，多家定點收治者進行供氧。而髙1.4m.重55公斤的常規(guī)氧氣鋼瓶容址僅為402氧氣鋼瓶的頻繁使用，大大増加了醫(yī)護工作者工作量。

　　同時鋼瓶使用完后需要經(jīng)過消毒后再周轉(zhuǎn)，氣體供應(yīng)公司也面臨著運輸調(diào)配等問題，綜合原因?qū)е露c收治醫(yī)院醫(yī)用 氧氣告急的狀況。

　　2、醫(yī)院的供氧模式分析

　　醫(yī)院供氣模式的選擇取決很多因索，包括院區(qū)的需氣風(fēng)、成本、本地生產(chǎn)氣體的能力及供應(yīng)鏈、電力系統(tǒng)的可靠性、運維難度等，以下就醫(yī)院常見的三種集中供氧模式(醫(yī)用氧氣鋼瓶匯流排供應(yīng)，醫(yī)用液氧焊接絕熱瓶匯流排供應(yīng)，醫(yī)用液氧儲罐供應(yīng)進行分析)

　　2. 1醫(yī)用氧氣鋼瓶及醫(yī)用氧焊接絕熱氣瓶匯流排供應(yīng)

　　氧氣鋼瓶及醫(yī)用氧焊接絕熱氣瓶匯流排供應(yīng)均有初期投資低，運維難度低的優(yōu)點，但僅適用于氧氣流量較低的小型醫(yī)院。隨著氣瓶數(shù)的增多，導(dǎo)致運維人員勞

動量增加，操作困難。因此，當(dāng)發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，在輸氧管道滿足要求的情況下，增設(shè)小型液氧儲罐汽化一體設(shè)備，作為應(yīng)急供氧方案。

　　2.2醫(yī)用液氧貯罐供應(yīng)

　　液氧貯疏供應(yīng)具有初期投資資金較低，不需要用電、運維難度低、勞動量小的優(yōu)點。液氧貯維設(shè)置單獨的液氧站內(nèi)，建設(shè)時需滿足國jia規(guī)范GB 50016《建筑設(shè)計防火規(guī)范中》液氧貯掘與建筑物、儲踴、堆場等防火間距的規(guī)定， 并通過消防部門的審批。當(dāng)發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，在輸氧管道滿足要求的情況下，將液氧貯罐擴容，并同時増大配套的汽化器作為應(yīng)急供氧方案。

　　3、后疫情時代氧氣系統(tǒng)設(shè)計

　?、倌昃鯕庀牧看笥?7500立方的醫(yī)院， 建議醫(yī)用液氧貯罐作為主氣源和備用氣源， 醫(yī)用氧氣鋼瓶匯流排作為緊急備用氣源的氣氣供應(yīng)系統(tǒng)。設(shè)置不小于2個的液氧儲罐，且能自動切換：每支支路設(shè)置防回流措施;同時設(shè)置兩組能相比切換的汽化器，且每組均能滿足zui大供氣流量。

　?、谶m當(dāng)提髙氧氣管道設(shè)計承壓能力，如從常見的承壓0. 6Mpa提升至l.OMpa.使用層管道豎井內(nèi)設(shè)性氧氣二級穩(wěn)壓箱.當(dāng)突發(fā)氧氣需求量増大時，可臨時提升氧氣輸送壓力，保證用氣終端的壓力穩(wěn)定：

　?、壑委焼卧凑展δ芊謪^(qū)劃分安裝區(qū)域閥箱，閥箱內(nèi)設(shè)置應(yīng)急氣源接口。區(qū)域閥箱設(shè)置 在護士站區(qū)域，便于應(yīng)急氧氣氣瓶的統(tǒng)一管理;

　?、鼙ＷC在醫(yī)用氧氣輸出端設(shè)置氣氣流量計，便于收集實際醫(yī)用氧氣需求量數(shù)據(jù)，用于預(yù)測平均每日需求，估算是否需要調(diào)整供應(yīng)商供應(yīng)氧氣周期，及預(yù)判醫(yī)用氣氣供應(yīng)系統(tǒng)是否需要進行擴容：

　?、菅鯕鉃橹細怏w，有發(fā)生火災(zāi)的隱患， 因此臨時増建的供氧設(shè)備，需獲得當(dāng)?shù)叵啦?門的認可。

　　4、結(jié)語

　　這次疫情使我們更加認識到醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的重要性。發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，臨時加裝供氧系統(tǒng)管道，施工難度大且響應(yīng)緩慢。為保障突發(fā)狀況下，連續(xù)穩(wěn)定安全的供應(yīng)醫(yī)用氧氣。建議醫(yī)院設(shè)置集中的醫(yī)用氧氣供應(yīng)系統(tǒng)，并配備與整體系統(tǒng)相連的應(yīng)急備用氣源，做好各種醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的應(yīng)急預(yù)案，分散式醫(yī)用氧氣鋼瓶僅作為特殊時期應(yīng)急使用，降低運維勞動量。

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